学校和幼儿园班级因病缺勤、病因追踪登记表

附表2 学校和幼儿园班级因病缺勤、病因追踪登记表

学校名称：

班级名称

日期 姓名 主要症状描述 医生诊断 治疗情况 信息来源 返校时间 备注 老师签字

发热 出疹 腹泻或呕吐次数 咳嗽或咽痛 其他

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

*：发热栏填写具体体温；出疹栏填写出诊部位和形状，如手心疱疹、前胸斑丘疹等；腹泻指每日腹泻3次以上，填写具体腹泻次数，其他栏尽可能描述具体症状

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